Os antidepressivos são medicamentos muito usados na psiquiatria para tratar diversos transtornos como depressão e ansiedade. Aqueles que atuam na serotonina, como a Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Escitalopram que compõe a classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina eles podem apresentar efeitos colaterais sexuais importantes como perda do desejo sexual, problemas na ejaculação e no orgasmo, além de disfunção erétil. Tudo isso pode atrapalhar muito a adesão do paciente ao tratamento uma vez que impacta diretamente na qualidade de vida e no relacionamento. Esse efeito colateral é uma das principais causas de abandono do tratamento. Quando ele ocorre existem alternativas como a associação de outras medicações e até mesmo a mudança para outro antidepressivo que interfere menos na vida sexual. Por isso é de extrema importância identificar e tratar esse sintoma e não ignorá-lo, muitos pacientes não falam sobre sexualidade com seus médicos, e por isso é importante perguntar ativamente para todos eles.

Esse é um dos questionamentos mais frequentes no consultório e durante a consulta muitos pacientes já chegam dizendo que não querem tomar medicação porque não querem ficar dependente de remédio. O estigma do antidepressivo ainda é muito grande na população, as pessoas têm muito medo de ficar dependente da medicação e receio de ter que tomar o remédio a vida inteira. Os antidepressivos são medicações seguras, de tarja vermelha que atuam no sistema nervoso central, eles servem para regular a química no cérebro e são usados para tratar diversos transtornos mentais. O antidepressivo não é uma medicação que causa dependência, e sintomas de desconforto físico podem acontecer na retirada abrupta da medicação e configuram o que chamamos de síndrome de descontinuação ou retirada e para evitá-la é importante não parar a medicação por conta própria. Assim que o seu tratamento for concluído o seu médico vai retirar a medicação de forma gradual.

Um ponto importante entre os antidepressivos é que durante a fase de adaptação que ocorre nas primeiras semanas de introdução da medicação, o paciente pode apresentar efeitos colaterais indesejáveis, mas que melhoram com o passar dos dias à medida que o organismo se adapta a medicação. Nessa fase é comum o paciente se sentir pior e infelizmente muitos acabam abandonando o tratamento nesse período por acreditarem que a medicação está fazendo mal ao invés de ajudar. Em geral, esses efeitos indesejados duram cerca de duas semanas e logo os efeitos terapêuticos começam a aparecer. É muito importante o psiquiatra orientar o paciente sobre os possíveis efeitos colaterais nesse período e lembrar que cada pessoa responde de forma individual a medicação, alguns efeitos colaterais podem durar mais tempo em uma pessoa do que em outra. É importante não interromper a medicação por conta própria e qualquer dúvida converse com o seu psiquiatra.

Um ponto importante entre os antidepressivos é que durante a fase de adaptação que ocorre nas primeiras semanas de introdução da medicação, o paciente pode apresentar efeitos colaterais indesejáveis, mas que melhoram com o passar dos dias à medida que o organismo se adapta a medicação. Nessa fase é comum o paciente se sentir pior e infelizmente muitos acabam abandonando o tratamento nesse período por acreditarem que a medicação está fazendo mal ao invés de ajudar. Em geral, esses efeitos indesejados duram cerca de duas semanas e logo os efeitos terapêuticos começam a aparecer. É muito importante o psiquiatra orientar o paciente sobre os possíveis efeitos colaterais nesse período e lembrar que cada pessoa responde de forma individual a medicação, alguns efeitos colaterais podem durar mais tempo em uma pessoa do que em outra. É importante não interromper a medicação por conta própria e qualquer dúvida converse com o seu psiquiatra.

Essa é uma das perguntas que eu mais recebo por aqui, e nesse vídeo eu vou tentar esclarecer um pouco para vocês. Quando falamos em episódio depressivo a resposta é sim, o episódio pode ter cura, nesse caso a pessoa tem a remissão completa dos sintomas e retorno total da funcionalidade que apresentava antes do episódio depressivo. Mas devemos lembrar que a depressão é uma doença que tende a ser crônica e recorrente, ou seja, uma vez que a pessoa teve um episódio depressivo mesmo tendo sido curado ela tem uma chance maior de recorrência dos sintomas e de apresentar um novo episódio depressivo ao longo da vida. Essa chance aumenta à medida que o paciente apresenta novos episódios depressivos. Importante ressaltar aqui que é fundamental para o sucesso do tratamento e para evitar novos episódios, realizar o tratamento de forma adequada e manter a fase de manutenção do tratamento pelo tempo indicado pelo o seu psiquiatra. Quanto antes reconhecer os sintomas, buscar ajuda e iniciar o tratamento maior a chance de cura.

Esse é um assunto polêmico principalmente entre as mulheres. Pensando na depressão como uma doença crônica, em alguns casos o tratamento pode durar alguns anos ou até a vida inteira. Cerca de 30% das mulheres abandonam o tratamento com o antidepressivo por acreditarem que ele é o responsável pelo ganho de peso. Alguns antidepressivos apresentam sim como efeito colateral o ganho de peso em alguns casos como a Paroxetina e a Mirtazapina, além de um grupo de antidepressivos mais antigos chamados de tricíclicos que tem como exemplo a Amitriptilina e a Nortriptilina. Já outros antidepressivos podem levar a uma perda de peso como é o caso da Fluoxetina, muito importante ressaltar que essa perda de peso pode acontecer nas primeiras semanas de tratamento, mas é um efeito transitório que não se mantém a longo prazo. Um outro ponto importante é que mudanças como o ganho ou a perda de peso podem estar relacionados com a alteração do apetite ou diminuição da atividade física que podem ser sintomas do próprio quadro depressivo. Costumo dizer para os meus pacientes que o antidepressivo atua nesse caso na causa do problema e em decorrência da melhora do quadro o paciente pode ganhar ou perder peso e não necessariamente por conta do efeito colateral do antidepressivo. Mas esse é um assunto ainda muito controverso uma vez que pode sofrer influência de vários fatores. Vale lembrar que é de extrema importância não parar ou alterar a medicação por conta própria e caso você note algum efeito colateral indesejável converse com o seu psiquiatra.

Muitos pacientes me questionam ao final da consulta se podem beber uma taça de vinho ou um copo de cerveja aos finais de semana durante o tratamento psiquiátrico. Os psicofármacos podem potencializar o efeito depressor do álcool no sistema nervoso central, ou seja, uma vez que o paciente estiver em uso de medicações psiquiátricas e ingerir bebida alcóolica ele pode ter a sensação de ter bebido muito mais do que de fato bebeu. De uma forma geral muitos recomendam não beber durante o uso das medicações, pois não há estudos suficientes sobre qual a quantidade segura de ingestão do álcool nesses casos. Fato é que na prática isso varia e vai depender de alguns fatores como o diagnóstico do paciente, gravidade dos sintomas, a medicação que ele faz uso, comorbidades associadas, o perfil e as características particulares de cada um. Por isso, cada caso é avaliado de forma individual e em conjunto com o paciente. Em caso de dúvidas converse com o seu psiquiatra.

Muitos associam o psiquiatra como um médico que só prescreve remédios, remédios esses que acreditam que vão deixar a pessoa “dopada” ou “aérea”, mas isso não é verdade. Uma vez estabelecido um diagnóstico com base no manual de transtornos mentais, o DSM-V um plano terapêutico é traçado em conjunto com o paciente. Fato é que nem sempre o psiquiatra prescreve medicações, isso acontece em casos leves onde a psicoterapia é suficiente para a remissão completa dos sintomas. O tratamento psiquiátrico envolve na maioria dos casos a associação entre o tratamento farmacológico, que são os psicofármacos e o tratamento não farmacológico, uma vez que apenas os remédios muitas vezes não são suficientes. O tratamento não farmacológico envolve a psicoterapia e é fundamental para o processo terapêutico, além de abordagens de apoio como meditação e ioga. As estratégias como melhora do hábito alimentar e atividades físicas também são complementares e muito importantes.

Dra. você não vai solicitar nenhum exame para fechar o diagnóstico? Na psiquiatria o recurso mais valioso que temos para fechar um diagnóstico é através da entrevista psiquiátrica com o paciente onde vamos colher o histórico clínico completo, incluindo história de vida, história de doenças anteriores, histórico familiar, medicações em uso, além de realizar o exame do estado mental. Os exames de imagem, exames laboratoriais ou testes são considerados exames complementares e não diagnósticos e não substituem a entrevista. Eles são solicitados quando há necessidade de descartar causas orgânicas ou realizar diagnósticos diferenciais que possam estar gerando os sintomas psiquiátricos. É com base nos dados da entrevista que vamos elaborar um diagnóstico e traçar um plano de tratamento individualizado para o paciente.                     É importante estabelecer um vínculo com o paciente para o sucesso da entrevista.

A ansiedade é uma resposta normal e adaptativa do nosso corpo caracterizado por um sentimento constante de alerta frente a um perigo ou a uma ameaça futura. Isso passa a ser um problema quando essa reação se torna muito intensa e exagerada, onde a pessoa tem uma dificuldade de parar de se preocupar e isso causa sofrimento emocional e prejuízos na capacidade de funcionamento em áreas importantes da vida. O tratamento mais eficaz é a combinação de psicoterapia como a terapia cognitivo comportamental, com o tratamento farmacológico como uso de antidepressivos serotoninérgicos e outras abordagens de apoio como técnicas de meditação mindfuness e mudanças no estilo de vida como atividade física e prática de ioga. O antidepressivo demora algumas semanas para fazer efeito e em alguns casos é necessário associarmos medicações de alívio como ansiolíticos por tempo determinado, mas lembre-se que cada caso é avaliado de forma individual.